张麦叶医生的科普号

青春期快速生长期间如何才能发挥最大的生长潜能？正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期：婴儿期和青春发育期，出生的第1年身高可增加25cm，第2年12cm左右，而在青春发育期，孩子可以平均每年增高7-10cm，该期持续大约有三年，在此期间总共增加25-28cm左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期，但这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响，则最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥，另外二者相比较，青春发育期更重要，因为当婴儿时长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，最终孩子还有充足追赶生长的时间，最终还有可能赶超同龄的小伙伴，而青春发育期，孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚宜。那么在青春期快速生长期间如何才能发挥最大的生长潜能，最终达到理想的身高呢？充足均衡的营养随着城市生活水平不断提高，孩子们的生长出现了两个极端，有的“膘肥体胖”，也有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个。于是经常喜欢强迫孩子吃这吃那，补东补西，挖空心思让孩子多多地吃这吃那，甚至当孩子出现偏食、拒食时，家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式，来强迫孩子进食，其结果，往往导致孩子产生反抗情绪和恐惧、厌恶进食的心理，久而久之很容易造成营养不良，使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。因而，当孩子出现偏食、拒食时，不一定要强迫其进食。家长一定要根据孩子生长发育的特点，结合具体情况，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，为孩子建立饥饱规律，为使孩子有饥饿感，应做到每日三餐定时，不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。睡眠充足，生活有规律，多到户外活动，如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境，让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用“不吃菜要生病打针”等语言恐吓孩子，使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子，不要严加责备，而应多予以耐心帮助，使孩子树立自觉吃饭的信心。在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食，在保证各种营养素量充分以外，注意饮食的合理搭配和多样化，在膳食结构中，要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜瓜果，不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果，会扰乱饥饱规律，影响消化功能、降低食欲。因此，膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中，蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%，动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2，多吃豆制品，13-18岁，每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为1000-1200毫克左右，奶制品，鱼类，豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。合理的运动锻炼在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动锻炼对身体各系统都有积极作用，通过运动可以消除疲劳，使头脑清醒，思想敏捷。运动可以增强心肺的功能。充足的氧气供应和强有力的心脏是青少年健康体魄的重要基础。长骨的生长决定了青少年的身高，运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，运动本身并不能使遗传预定的身高增加，但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。另外运动锻炼还可以增强人体免疫功能，提高对外来病菌的抵抗力，锻炼的同时还进行日光浴和空气浴，增强机体对周围环境的适应能力。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动 如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期，不少孩子与家长往往抱怨，没有时间运动，但是老话说，磨刀不误砍柴功，大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目，在安全的前提下进行体育锻炼。充足的睡眠据体内研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病，如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病，另外也与孩子们的脑发育尚不完全，尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长，可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安，当每天看电视时间超过1小时，则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧，腿抽动，甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息，保证充沛体力，有良好的精神状态和食欲，再加上睡眠时肌肉得到充分放松，有利于关节和骨骼的伸展，这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同，新生儿需要14-20小时睡眠，1-6岁儿童则需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠，家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不宜过高；养成严格和固定的作息时间，有利于培养孩子们的生理睡眠周期；家长要起模范带头作用，避免熬夜；睡觉前不要进食过饱，也避免喝过多的水，尤其是甜的饮料；睡眠前不宜进行激烈的运动；在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长；白天睡眠时间不宜过长。

在我的内分泌门诊中，糖尿病患者及家属最关心的问题就是我得了糖尿病，我该怎么吃，吃什么，吃多少，什么能吃，什么不能吃，我下面就这个关心的话题进行浅析。1.糖尿病为什么要控制饮食？我们常说糖尿病是生活方式病，由于不健康的生活方式导致糖尿病越来越高发，而且趋于年轻化，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、喜欢吃高糖、高脂的食物，不爱运动，加班、熬夜等生活不规律，所以糖尿病和不良的生活习惯是近亲，要改变这些不良习惯，从科学饮食开始很重要。2.科学饮食有哪些好处？科学饮食有4大好处：减轻胰岛负担，纠正血脂血糖等代谢紊乱，控制体重在合理范围，利于血糖达标。3.如何计算一天饮食的总热量？人体每日所需的热量与自身体重和活动量相关，先说说体重，知道理想体重怎样计算吗？理想体重公式：身高（厘米数）-105就能得出自己的理想体重，然后判断自己的体重，当您的体重在理想体重上下10%范围以内属于正常，超过理想体重20%属于肥胖，如果低于理想体重20%属于消瘦。如果体重在±（10%-20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴。每日所需总热量就等于理想体重×每日每公斤理想体重的热量。例如张大伯升高是170cm，他的理想体重是65公斤，他退休在家属于轻体力劳动，目前体型正常，则张大伯每日每公斤理想体重的热量是30。最后，张大伯每日所需要的总热量是65×30，即控制在1950千卡就可以了。4.什么是食物交换？因为我们糖尿病病人每日总的进食热卡是固定的，同类食物之间我们可以交换服用，这样可以保证我们食物的多样性，又不会出现过量饮食。比如我们晚餐100g的米饭可以替换成相应量的面食。但我们不能又吃米饭又吃面，这样就变成加餐，总热量就多了，血糖就会升高。5.什么是少量多餐？有什么好处？为了稳定血糖，降低餐后血糖峰值，防止低血糖（特别是注射胰岛素者），我们可以采取少量多餐的方法，少量指每日早、中、晚三顿正餐中，每餐主食量减少（少于2两）；多餐指每日用餐超过3次，如4～6餐，在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量计入每日总热量中； 少量进餐难免会在两餐间感到饥饿，可以选择加餐的方法避免饥饿难耐，加餐的食物有：可选择少量副食，如水果、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。6.我们每天饮食中三大营养物质(1) (2) (3) 占每日总热量比例是多少？(1) 碳水化合物应占总热量的 50－60%(2) 蛋白质占10－20%，处于生长发育阶段的儿童或合并感染、妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病可适当放宽(3) 脂肪占20－25% (包括烹调油和食物中所含的脂肪)(4) 维生素及微量元素 (在采用均衡和足量的饮食中无需补充) 主要为VitE、VitC、锌、三价铬、镁及钙(5) 膳食纤维：我国建议每日摄入30 g膳食纤维，有腹泻者少用或不用，可以多食粗粮及蔬菜、带皮的水果以补充7.为了方便记忆我们总结了一些口诀，希望能给大家帮助。(1) 1斤/日蔬菜，含淀粉多蔬菜（如马铃薯，红薯）需扣除相应主食。(2) 2两主粮每餐（米饭、面、玉米）：每日不超过6两，不少于3两。(3) 3匙素油(27克)。(4) 4两水果（您每天能吃的水果量相当于您拳头大小）：① 选含糖量低于10%的、升糖指数低于55的水果。如猕猴桃，草莓，鸭梨，西瓜，柠檬，枇杷。② 算入总热量中。③ 两餐之间用 (下午3~4时最佳)。④ 血糖过高者待适当控制后再食用。(5) 5种蛋白供营养：① 1个蛋（中等大小）。② 1-2两瘦肉(猪、牛、羊、禽)。③ 1两河、海鲜肉。④ 1两豆制品如豆腐干。⑤ 1袋牛奶 (250 ml)。(6) 6克食盐最健康。（约1矿泉水瓶盖）(7,8) 7-8分饱 。(9) 限制饮酒：每周不超过2次，每次不超过15克酒精含量。(10) 禁烟实在好处多。【注】① 总之，糖尿病患者最好进食速度不要太快，可少食多餐，吃饱不吃胀，以免引起餐后血糖、血脂峰值过高，少吃、最好不吃油炸食品，用筷子夹菜吃，勿食炒菜下边的卤汁，因油、盐、糖主要在卤汁中。②根据上述口诀，日食主粮3两者，总热量约1300千卡；4两/日者总热量1470千卡（此相当于155cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；5两/日者总热量1640千卡（此相当于160cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；6两/日者总热量1810千卡（此相当于165cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量），以供参考。身高较高，体型较瘦，活动量大的糖尿病病友可适当增加主食或副食的量。有肾病者蛋白质要少吃。8. 外出就餐小技巧：生活中，难免会遇到外出用餐，有哪些小技巧可能帮我们控制饮食呢？1. 尽量不吃自助餐；2. 油大的菜肴，吃前可用水涮涮，防止摄入过多脂肪；3.如果爱吃土豆、红薯、山药等淀粉含量高的食物，通常吃拳头大小，并从主食中去掉相应的量。4.吃不完，打包带回家，不要坚持吃；9.什么情况下糖尿病病人可以吃水果？糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高。10.糖尿病病人能饮酒吗？病友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒男士不得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒450ml，红酒150ml，白酒50ml低度白酒。饮酒后应扣除相应能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。11.糖尿病病人能多吃瓜子、花生等坚果类吗？警惕看不见的油脂－－坚果类：15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油≈半两米饭我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都是不好的习惯。12. 糖尿病病人能喝粥吗？一般来说，糖尿病是不允许经常喝粥的，因为粥在煮的过程中大米中的淀粉会分解为糊精，使血糖快速升高。如果有些糖尿病病友喝粥已经成为习惯，也可以适当喝粥，但需注意以下几点：(1) 拉长喝粥时间，也就是如果一顿饭的主食为粥，就要尽量吃的时间长一些，这样血糖升高速度变缓。(2)：熬粥时添加粗粮如燕麦粥，荞麦粥，粗粮不仅可增加膳食纤维，而且能明显降低升糖指数。（3）：粥不要熬得太烂，粥熬得越烂，精糊化程度越高，升糖指数也就越高，血糖越难控制。（4）：可以加一点蔬菜，或者加点其他主食如馒头，同时减少相应量的粥的摄入，这样可以干、稀搭配，延缓餐后血糖的明显升高。本文系李顺斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是妊娠糖尿病？李玲：说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的，妊娠这两个字大家都容易理解，就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义，一种就是原来没有糖尿病，怀孕以后发现了糖尿病，叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病，怀孕了，我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念，但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。我们谈谈第一个，原来没有糖尿病的，怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人，它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病，只不过没去医院检查，怀孕前也没做相关的血糖测定，她不知道，实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了，由于妊娠的相关检查，她被发现了，这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人，实际是糖尿病非常轻的一种，她如果不怀孕，她的血糖完全是一个正常人的水平，但是现在妊娠了，同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴，妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种？李玲：应该说只要血糖高，都归在大的概念里叫妊娠糖尿病，现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据，认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果，最权威的数据，2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%，而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态，那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因？李玲：妊娠糖尿病的发生原因，最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重，这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的，但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病，她有努力做的空间，以我们医生现在的角度来看，就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃，为孩子多吃这个观念实际上非常普及，但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了，不需要再多吃，因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景，容易发生糖尿病，这样的人，再有多食的过程，她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景，在怀孕期间，不要让体重长得那么快，按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话，那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的，但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准？李玲：诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上，我觉得还挺难。但是大家努力记住吧，因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准，这是因为这个诊断标准是不停地在变，而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的，怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人，尤其你自己有遗传背景，你们家里人有糖尿病，而且你还是偏胖，或者是第二胎，或者上一胎时候就血糖偏高，或者已经被告诉你有妊娠糖尿病，总之各种各样这样的高危人群，一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断？刚怀孕的人空腹血糖应该大于7，饭后2小时的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖冲的水，两小时以后大于11.1，对于这样的人就诊断糖尿病了，但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢？一个可能是她原来有糖尿病她不知道，通过怀孕她来诊断了，发现了，这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的，但是怀孕以后由于胎盘的存在，糖尿病就显现了，这个叫妊娠期显性糖尿病，曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人，即便怀孕结束，她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话，这个糖尿病不是怀孕带来的，怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好，这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病，就是一个普通的糖尿病，只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病，这个要是用英文词来写是GDM，这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了，这些人是空腹血糖5.1以上，大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上，这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0，喝糖后的两小时大于8.5，这三个化验值一般是一串查下来，其中之一大于刚才说的标准，5.1、10.0、8.5之一大于，就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题，根据我们行业指南的规定，这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查，孕妇都知道叫糖耐量筛查，也叫糖耐的筛查，孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是，比如说这个孕妇是孕18周的，她可能刚怀孕的时候查血糖了，是正常的，按照卫生部规定的筛查期间还没到24周，但是她关注她自己的状况，在18周左右孕周去查空腹血糖，查到的数据是5.1-7.0，她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的，但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子，孕18周的妈妈查出来血糖是5.2，这样的人诊不诊断糖尿病，现在还在争论中。针对这样的人，按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了，就诊断妊娠糖尿病了，但是按照中国卫生部的标准，这样的人还是一个灰色地带，但不管你名字怎么起，按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了，按中国的标准，你好像还要再等，要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看，你已经血糖超标了，所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗，这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么？李玲：我在这里呼吁网友中准备怀孕的，或者已经怀孕的，自己得有这个观念，一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构，水平是参差不齐的，对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性，所以作为自己的身体要自己去关心，自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖；如果空腹血糖偏高的话，比如我们刚才说了虽然不到7，但是已经超过5.1了，而大夫没告诉你要小心，你自己也应该要小心，应该定期去查，并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响？李玲：这点是大家确实要特别关注，首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的，先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病，首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期发生糖尿病，说明她在怀孕前已经有问题了，这是一个很好的预警的信号，这也是女性的偏得。如果是个男性，他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群，等他知道发病的时候，他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程，就提示她，所以这个是很重要的，告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高，不处理的话容易得妊高症，可能大家都知道，又叫子痫，会发生高血压、尿蛋白，对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征，代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现，高血糖、高血压、高血脂，这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了，只要血糖偏高，各种各样的麻烦，比如早产、流产、胎盘早剥，就是大家听说过的需要产科医生介入的，需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦，都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子，她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦，他顺利地来到了人间，但是由于他妈妈的血糖高，他就容易是一个巨大儿，巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病，难产或者是分娩时的肩难产，有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿，巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象，孩子的糖尿病遗传背景，也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性，在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了，但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子，和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比，经过流行病学的数据跟踪调查就发现，在孕期血糖控制好的妈妈的孩子，尽管有遗传背景，他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是，你已经有妊娠糖尿病了，虽然家里的遗传背景已经传下来了，但是由于妈妈的孕期的努力，会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈，你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗？李玲：说起妊娠糖尿病的治疗，也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病，由于妊娠期间她发现糖尿病，她就是一个普通的糖尿病，这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的，那么口服的降糖药物，在中国的法律框架内，没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧，无药可吃只能打针，但是还有个好消息要告诉大家，在所有的妊娠糖尿病当中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那种比较轻的妊娠糖尿病，而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整，就把血糖搞定。关键词就是两点，第一点是妈妈吃的饭量，只要够妈妈和孩子的营养就行了，不要故意多吃，不要过饱饮食，这是第一点。第二点，刚刚够的饮食量要分餐，不能三顿饭，三顿饭去吃的话，血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定，我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间，在这个范围之内你的血糖就是理想了，就叫达标了，你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间，如果是一个普通的非怀孕的人，不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值，所以可能有的人认为这个值太难了，太严格了，难以达到。在这里要特意说明一下，正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低，这是一个生理现象，因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子，汽车加油是一个汽车在跑，另一个车加了油是带两个车在跑，那后一个车的汽油的消耗就大，所以孕妇的血糖值是低于普通人的，如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平，就已经偏高了，因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平，而且这个低水平，按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点，第一个不要过度饮食，第二个要分餐，就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃，总量不超只要不饿就行，但不能有饥饿感，不能天天和饥饿做斗争，靠天天饿着不吃是能让血糖下降，但是那样影响胎儿的发育和智商，这个孩子，我想大家都能理解，发育不好，对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行，第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃，但是总量要在范围内，如果每顿都吃八分饱，这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱，就是五分饱，你吃六顿，正好是你需要的营养。我们不限制食物种类，我们没有要求你不吃这不吃那，我们只希望你吃比较难消化的东西，不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数，升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖，举个例子，面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内，因为它已经很容易消化，马上就吸收入血，所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水，这个饼比较硬，它进到体内要在胃里变成食糜的过程，然后才吸收，所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉，总之就是难消化、勤吃，总量控制，把这几点掌握好，会让百分之八、九十的人血糖就合格了，就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间，餐后在4.4和6.7，还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗？李玲：没有任何的影响，现在我们用的胰岛素，比如说人的胰岛素、动物的胰岛素，还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的，但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素，给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦，疼，但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素，说打了胰岛素，第一个担心是对孩子的影响，这个我负责的告诉大家，把血糖控制好了，只对孩子有好的方面，不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾，这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病，既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢？根据她生完孩子以后的血糖来决定，我现在的经验应该说大部分都能停掉，个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶，因为喂奶期间也不合适吃别的药，如果这个妈妈不喂奶了，口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题，大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药，所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外，还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗？怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况，单用胰岛素，难于解决问题。例如孕前体重就很大，孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标，孕后由于胎盘的存在，孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上，经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖，效果不错，也没见到影响孩子的发育，减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南（2014年版）和糖尿病分会的糖尿病治疗指南（2017年版）都指出：孕前可以保留二甲双胍，孕后在知情同意基础上可用二甲双胍，尤其糖尿病分会规定：在胰岛素治疗的基础上，血糖不理想，或用量偏大，可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍，降低了胰岛素的用量，妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意，二甲双胍的药物说明书里，没有写可以用于孕妇，因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里，但是拿孕妇做试验是不道德的，所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候，多问一些自己的状况，权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲：怀孕期间其它的注意事项，如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说，适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当，不能过度运动，因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断，实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量，你自己运动完之后有一种愉快感，然后问你明天还运动不，你还想运动，这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累，一问明天还来不，你就犯愁，这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服，发紧或者有宫缩，这种都是运动量偏大。因此运动的量，自己掌握，就是你能耐受，感觉还比较舒适，比较愉悦，不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间，希望大家在饭后，饭后一个小时到两个小时，这个时候血糖是高峰，很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下，在孕期的其他保健问题，我现在要强调，作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸，这个观念已经普及了，大家都知道了，要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充，根据世界卫生组织WHO的规定，大家要注意碘的补充，以免影响孩子的智商分数，因为这个碘补的不够，就可能影响到甲状腺激素的合成，会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐，并且希望口味要比普通人（是指南方的普通人）稍重一些。如果口味清淡的孕妇，还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素（根据口味的清淡程度决定），这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇，例如东北、西北等地区，维持原口味就行，不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈，过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素，因为国外没有食盐加碘，针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘，这对已经在吃加碘盐的孕妇来说，碘太多了，会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁，铁如果少了会贫血，而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成，也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西，钙片要看元素钙（也就是纯钙，例如碳酸氢钙1000mg，含元素钙400mg）的含量，妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D，维生素D是帮助改的吸收，妈妈要求一天至少要800单位，由于准妈妈孕前句缺少维生素D，孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定，有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了，什么都不用补了。因此医生强调：单独另补的是钙、维生素D、铁，至于碘，你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘，这个碘就不用另补，而且在中国市场还买不到单独的碘剂，只能吃一种含碘的多种维生素，现在目前市场上各种维生素片剂非常多，有些是不含的，有些含，请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超，不要过度吃，但是该吃的东西得补齐，那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外，医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D，请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗？李玲：这个是非常好的话题，一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查，要喝葡萄糖，刚才我们说诊断时用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一针血，喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定：你是糖尿病留在你身上了，还是你完全回到正常人了，还是你没有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态，所以要通过这样一个产后12周的复查，确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗，比如说你定位以后你还是糖尿病，那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶，你如果喂奶那我们只能打胰岛素，你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高兴，虽然这个孩子生完以后你正常了，但是你还是糖尿病的高危人群，就说你将来比普通人，比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是，她这一辈子都要注意她的体重，注意她的生活方式，要管住嘴、迈开腿，尽量地维持一个理想的体重，尽量地去运动，这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之间，我们的话叫糖尿病的后备军，或者叫糖尿病的预备军，这种人就更要小心了，因为她随时就可能变成糖尿病，因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后，我希望她半年就要来一次，我要根据她的血糖情况，来决定是立即让她吃预防糖尿病的药，还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动，暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种，一种是完全貌似正常，一种仍然是糖尿病后备军，一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养？李玲：是，应该说所有的产妇，不管她是什么种类的糖尿病，我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养，除非有特殊的各种情况，大夫告诉你不要母乳喂养，和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病，这样人的奶可能是比别的人甜一些，没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖，所以我们对血糖特别高的，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我们才对这样的妈妈进行治疗，她的血糖在这个范围以内，喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治，一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一点问题没有，和普通妈妈完全一样的，可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的，根据研究的结果，说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比，喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人，将来变成糖尿病的几率，哺乳的妈妈是要低一些，所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道，尤其刚坐月子的时候，很多人就要喝红糖水什么的，我们在这里不建议，因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高，但是我们可以让你喝普通的汤，比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤，这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐，也是可以让你和普通妈妈一样去吃，只是不希望你过饱，有的人就是为了孩子使劲多吃点，医生认为，为了喂奶而多吃用不着，够了就行，不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点？李玲：妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关，还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候，第一胎的时候，她可能不发生糖尿病，也许有的人是根本没查，也有的人查了没有糖尿病，但是等她在第二胎的时候就一定要查，有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢，首先胎盘的激素分泌出来以后，如果这个妈妈能对抗它，所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素，你就可以把血糖控制在范围内，你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的，也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大，糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理，你年龄变大了，你对抗胎盘的激素能力下降，第一胎的时候可以扛过它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了，所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候，有过血糖偏高的人，那么到第二胎的时候那是必查，她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎，自认为是很安全的，没有问题的人，也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了，或者偏肥胖，或者她曾经是多囊卵巢综合征，或者有各种各样高危因素的人，第二胎的时候更要小心，必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。

甲亢是一种和遗传因素环境因素等相关疾病，是可以治疗的一种常见的慢性病。是可以治疗的，患了甲亢首先要正确对待，不要思想压力过大，是可以通过服药等治疗获得很好结果的一种常见病。 需要有信心积极配合治疗就可以，这个疾病需要好的心态配合，多次的检查来调整用药方案。 控制好以后可以按照计划怀孕生子的，我们认识疾病，就可以正确对待。